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索 引 號: 000014349/2021-2478907 信息分類: 部門文件
發布機構: 生成日期: 2021-08-27
文  號: 是否有效:
名  稱: 黔南州醫療保障局 關于進一步規范慢特病門診保障制度的通知

黔南州醫療保障局 關于進一步規范慢特病門診保障制度的通知

發布時間:2021-08-27 17:16:19
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黔南州醫療保障局

關于進一步規范慢特病門診保障制度的通知


各縣(市)醫療保障局,局所屬事業單位,州本級定點醫療機構:

為貫徹落實《省醫保局關于進一步規范慢特病門診保障制度的通知》(黔醫保發〔2021〕49號)和《中共黔南州委 黔南州人民政府印發<黔南州關于深化醫療保障制度改革的實施方案》>的通知》(黔南委〔2021〕8號)精神,進一步規范我州慢性病和特殊疾病(以下簡稱慢特病)門診保障制度,鞏固拓展脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略,現就有關事項通知如下:

一、制度類別

建立健全慢特病門診保障制度,將長期或終身需在門診治療的常見病、多發病、重大疾病納入慢特病門診保障范圍。

(一)慢性病門診保障制度

將多發、常見的慢性病納入慢性病門診保障制度,執行全省統一的門診慢性病辦理標準和待遇政策。我州門診特殊疾病病種已納入貴州省醫療保險門診慢性病病種范圍的,按全省統一的慢性病門診保障政策執行。

(二)特殊疾病門診保障制度

逐步將現行門診特殊疾病政策和城鄉居民基本醫療保險25種重大疾病門診政策,統一規范為特殊疾病門診保障制度,執行全省統一的門診特殊疾病辦理標準和待遇政策。城鄉居民基本醫療保險25種重大疾病門診覆蓋病種和我州門診特殊疾病病種,未納入貴州省醫療保險門診特殊疾病和慢性病病種范圍的,仍按原政策規定執行。

二、支付范圍

符合條件的參保人員發生的慢特病醫療費用,由統籌基金按規定予以支付。

(一)納入慢特病門診保障范圍的藥品,按照國家及省藥品目錄的有關規定執行。

(二)慢特病患者在定點醫療機構門診發生,且與辦理病種相關的檢查、治療和醫用耗材等費用,按醫保基金支付規定納入支付。

三、待遇水平

(一)我州職工醫保和城鄉居民醫保執行統一的門診慢特病病種范圍和辦理標準。按照待遇和繳費相關聯的原則,職工醫保和城鄉居民醫保慢特病門診待遇實行分類保障。

(二)慢特病門診保障醫保基金報銷金額計入醫保基金年度最高支付限額。附件中所提統籌地區住院統籌基金支付限額,為基本醫保支付限額與大病保險或職工大額醫療費用補助(職工高額醫療保險)支付限額合計限額。

(三)門診慢性病起付線不參與住院起付線累計,年度起付標準為150元,患多種慢性病的只支付一次。醫保基金支付比例按同級別住院待遇標準執行,支付比例另有規定的病種按照相關規定執行。參保人員辦理多種慢性病的,基金支付限額可以疊加,但疊加后的年度最高支付限額為職工醫保不得超過17000元,城鄉居民醫保不得超過10000元。

(四)門診特殊疾病不設起付線,醫保基金支付比例按同級別住院待遇標準執行,支付比例另有規定的病種按照相關規定執行。參保人員辦理多種門診特殊疾病的,基金支付限額可以疊加,疊加后的基金支付限額不得超過醫保基金年度最高支付限額。對于執行具體設定限額的病種,疊加后的基金支付限額不得超過實際合并計算限額。

(五)我州原有的門診特殊疾病病種,未納入全省統一的門診特殊疾病和慢性病病種范圍的,基金起付標準、支付比例、支付限額等仍按職工醫保和城鄉居民醫保原政策規定執行。

四、經辦服務

(一)按照“放管服”改革要求,將門診慢特病認定工作延伸到符合條件的二級及以上定點醫療機構,具體定點醫療機構名單由各級醫保經辦機構結合本地實際確定。慢特病辦理流程按照《黔南州醫療保障局 黔南州衛生健康局關于簡化門診慢特病認定程序的通知》執行。

(二)按照分級診療有關要求,鼓勵和支持參保患者到基層醫療機構就診。

(三)本通知實施前已經辦理慢特病手續的,不再另行辦理;本通知實施后新申請的人員,按本通知規定的辦理標準予以辦理。參保人員申報慢特病病種數量沒有限制。

(四)本通知實施前,對患本通知規定的病種且已啟動按療程或周期治療享受待遇的患者,可按相應待遇繼續治療至療程或周期結束。

(五)參保人員使用與慢特病病種相對應的特殊藥品,管理方式按特殊藥品制度執行,待遇標準按本通知規定的慢特病病種待遇標準執行。

五、基金監管

各級醫保部門要加強醫保基金監督管理,建立慢特病門診基金動態監控機制,做好慢特病門診的基金分析與報告;要暢通投訴舉報渠道,用好投訴舉報獎勵制度,保持打擊欺詐騙取醫保基金的高壓態勢,對違反法律、法規有關規定和醫保政策,利用慢特病門診保障制度騙取、套取醫保基金的行為,要依法依規嚴厲查處,涉及犯罪的堅決移交司法部門;要完善醫療保險智能審核監控機制和醫保醫師管理制度,對定點醫藥機構醫藥服務行為開展監管,依法依規在行業內開展醫藥費用信息強制披露,提高監管質量,切實維護基金安全。

六、組織實施

(一)加強組織領導。各級醫保部門要高度重視,充分認識規范統一慢特病門診保障制度的重要性,把貫徹落實慢特病門診保障制度作為深化醫療保障制度改革的重要舉措,切實加強組織保障,確保平穩過渡。要加大對醫保部門經辦人員、醫療機構醫保經辦人員和醫務人員的培訓力度,使經辦人員、醫務人員更好掌握和理解各項慢特病門診保障政策,強化服務意識,優化服務方式,確保參保群眾按規定享受慢特病門診待遇。州醫療保障數據監測中心負責組織醫保信息系統運維公司做好系統開發和系統維護,州醫療保險服務中心負責指導各縣(市)醫保經辦機構推動本通知落地實施。

(二)強化宣傳引導。各級醫保部門要加強宣傳引導和政策解釋工作,政策出臺后及時通過新聞媒體、政府網絡平臺和微信公眾號等廣泛宣傳和解讀慢特病門診保障新政策,對與原有政策和待遇標準有變化的,要加強對參保群眾的政策解釋,合理引導群眾預期,防止過度承諾,為平穩推動工作營造良好社會氛圍。

(三)做好待遇銜接。本通知自2021年9月1日開始實施。本通知下發前,我州原有的門診特殊疾病病種,已納入全省統一的門診特殊疾病和慢性病病種范圍的,其保障待遇與本通知規定不一致的,在2021年9月1日至12月31日期間,參保人員待遇標準就高執行,自2022年1月1日起嚴格執行省規定的待遇標準。各級醫保部門要妥善處理政策執行過程中出現的問題,遇到重大問題及時報告。國家、省相關政策有新規定時,從其規定。

附件:1.貴州省醫療保險門診慢性病病種及待遇標準一覽表

2.貴州省醫療保險門診慢性病按定額包干結算病種和待遇標準一覽表

3.貴州省醫療保險門診特殊疾病病種及待遇標準一覽表

4.貴州省醫療保險慢特病門診病種辦理標準

黔南州醫療保障局

2021年8月26日

(此件公開發布)

附件1:

貴州省醫療保險門診慢性病病種及待遇標準一覽表

序號

病種名稱

復審時間

職工居民

年支付限額

支付比例

年支付限額

支付比例

1

青光眼

免于復審

1500

按照統籌地區同級住院待遇標準

1000

按照統籌地區同級住院待遇標準

2

塵肺病理性(非工傷)

三年復審

2000

按照統籌地區同級住院待遇標準

1000

按照統籌地區同級住院待遇標準

3

阿爾茨海默病

免于復審

4000

按照統籌地區同級住院待遇標準

3000

按照統籌地區同級住院待遇標準

4

風濕性心臟病

免于復審

5000

按照統籌地區同級住院待遇標準

4000

按照統籌地區同級住院待遇標準

5

肝硬化代償期

三年復審

5000

按照統籌地區同級住院待遇標準

4000

按照統籌地區同級住院待遇標準

6

肝硬化失代償期

三年復審

10000

按照統籌地區同級住院待遇標準

8000

按照統籌地區同級住院待遇標準

7

肝豆狀核變性

免于復審

8000

按照統籌地區同級住院待遇標準

7000

按照統籌地區同級住院待遇標準

8

艾滋病病毒感染

免于復審

10000

按照統籌地區同級住院待遇標準

8000

按照統籌地區同級住院待遇標準

9

慢性阻塞性肺疾病

三年復審

12000

按照統籌地區同級住院待遇標準

8000

按照統籌地區同級住院待遇標準

10

擴張型心肌病

免于復審

12000

按照統籌地區同級住院待遇標準

8000

按照統籌地區同級住院待遇標準

11

1型糖尿病

免于復審

12000

按照統籌地區同級住院待遇標準

8000

按照統籌地區同級住院待遇標準

12

腦卒中(腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血)無后遺癥

免于復審

2000

按照統籌地區同級住院待遇標準

1500

按照統籌地區同級住院待遇標準

13

腦卒中(腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血)后遺癥

免于復審

12000

按照統籌地區同級住院待遇標準

8000

按照統籌地區同級住院待遇標準

14

糖尿病(并心、腦、腎、周圍神經病變及視網膜病變)

免于復審

12000

按照統籌地區同級住院待遇標準

8000

按照統籌地區同級住院待遇標準

15

原發性高血壓(并心、腦、腎損害)

免于復審

12000

按照統籌地區同級住院待遇標準

8000

按照統籌地區同級住院待遇標準

16

冠心病(并心肌梗塞、嚴重心律失常、心臟擴大)

免于復審

12000

按照統籌地區同級住院待遇標準

8000

按照統籌地區同級住院待遇標準

17

重癥肌無力

三年復審

15000

按照統籌地區同級住院待遇標準

8000

按照統籌地區同級住院待遇標準

18

帕金森病

免于復審

15000

按照統籌地區同級住院待遇標準

8000

按照統籌地區同級住院待遇標準

附件2:

貴州省醫療保險門診慢性病按定額包干結算病種和待遇標準

一覽表

序號

病種名稱

復審時間

職工

居民

有關要求

起付標準

年定額

支付比例

起付標準

年定額

支付比例

1

活動性肺結核

一年復審

2100

85%

2100

75%

執行醫保目錄,超定額部分由醫院承擔。

附件3:

貴州省醫療保險門診特殊疾病病種及待遇標準一覽表

序號

病種名稱

復審時間

職工

居民

有關要求

年支付限額

支付比例

年支付限額

支付比例

1

血友病

免于復審

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

——

——

城鄉居民基本醫療保險按照各統籌地區現行政策執行。

2

器官移植術后抗排異治療

免于復審

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

3

系統性紅斑狼瘡

免于復審

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

4

再生障礙性貧血

兩年復審

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

5

骨髓增生異常綜合征

五年復審

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

6

耐多藥肺結核

一年復審

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

7

免疫性血小板減少癥

一年復審

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

按照統籌地區住院統籌基金支付限額

按照統籌地區同級住院待遇標準

8

強直性脊柱炎

免于復審

20000

按照統籌地區同級住院待遇標準

15000

按照統籌地區同級住院待遇標準

9

類風濕性關節炎

三年復審

20000

按照統籌地區同級住院待遇標準

15000

按照統籌地區同級住院待遇標準

10

噬血細胞綜合征

一年復審

25000

按照統籌地區同級住院待遇標準

20000

按照統籌地區同級住院待遇標準

11

肺間質病抗纖維化治療

免于復審

50000

按照統籌地區同級住院待遇標準

45000

按照統籌地區同級住院待遇標準

12

神經系統良性腫瘤放化療

一年復審

60000

按照統籌地區同級住院待遇標準

50000

按照統籌地區同級住院待遇標準

僅支付參保患者放化療費用。

附件4:

貴州省醫療保險慢特病門診病種

辦理標準

一、1型糖尿病

1.住院或門診明確診斷;

2.血糖監測報告單:提示空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機血糖≥11.1mmol/L;

3.血胰島素或C肽檢查報告單;

4.胰島素自身免疫抗體(GAD超過參考范圍上限或GAD陽性)檢查報告單。

同時具備以上條件可辦理。

二、糖尿病(并心、腦、腎、周圍神經病變及視網膜病變)

(一)糖尿病并心損害

1.達到心臟擴大、心肌肥厚診斷標準:

(1)出院記錄明確診斷;

(2)血糖監測報告單;

(3)心臟超聲檢查圖像及報告單:提示心臟擴大,即LA(左心房)>35mm或男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm;

(4)心臟超聲檢查圖像及報告單:提示心肌肥厚,即IVS(室間隔厚度)>12mm或LVPW(左室后壁)>12mm。

以上“(1)(2)”為必備,加其余兩項之一可辦理。

2.達到冠心病診斷標準:

(1)出院記錄明確診斷;??

(2)血糖監測報告單;

(3)冠狀動脈造影或冠脈CTA報告單:提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%;

(4)心電圖圖文及報告單:提示心肌梗死(心肌梗塞)。

以上“(1)(2)”為必備,加其余兩項之一可辦理。

(二)糖尿病并腦損害

1.出院記錄明確診斷;

2.血糖監測報告單;

3.頭顱CT或MRI檢查報告單:提示腦梗塞(腦梗死)、腦出血或腦軟化灶;

4.達到以下神經功能缺失的表現之一:單側肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認知功能損害、共濟失調。

以上同時具備“1、2、3”或“1、2、4”可辦理。

(三)糖尿病并腎損害

1.出院記錄明確診斷;

2.血糖監測報告單;

3.24小時尿白蛋白排泄量≥300mg/24h;

4.內生肌酐清除率(Ccr)≤50%;

5.3-6個月內的兩次尿白蛋白/肌酐檢查報告單:尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g。

以上“1、2”為必備,加其余三項之一可辦理。

(四)糖尿病并周圍神經病變

1.出院記錄明確診斷;

2.血糖監測報告單;

3.神經電生理檢查報告單:提示周圍神經損害。

同時具備以上條件可辦理。

(五)糖尿病并視網膜病變

1.出院記錄明確診斷;

2.血糖監測報告單;

3.眼底熒光造影(FFA)檢查報告單:提示糖尿病視網膜病變Ⅲ-Ⅵ期(即增殖期或重度非增殖期糖尿病視網膜病變);

4.眼底熒光造影(FFA)檢查報告單提示糖尿病視網膜病變,同時眼底光學相關斷層掃描檢查(OCT)檢查報告單提示糖尿病黃斑水腫。

以上“1、2”為必備,加其余兩項之一可辦理。

三、原發性高血壓(并心、腦、腎損害)

(一)原發性高血壓并心損害

1.達到心臟擴大、心肌肥厚診斷標準:

(1)出院記錄明確診斷;

(2)超聲心動圖檢查提示心臟擴大:LA(左心房)>35mm或男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm;

(3)超聲心動圖檢查提示心肌肥厚:IVS(室間隔厚度)>12mm或LVPW(左室后壁)>12mm。

以上“(1)”為必備,加其余兩項之一可辦理。

2.達到冠心病診斷標準:

(1)出院記錄明確診斷;

(2)冠狀動脈造影或冠脈CTA報告單提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%;

(3)心電圖圖文及報告單:提示心肌梗死(心肌梗塞)。

以上“(1)”為必備,加其余兩項之一可辦理。

(二)原發性高血壓并腦損害

1.出院記錄明確診斷;

2.頭顱CT或MRI檢查報告單:提示腦梗塞(腦梗死)、腦出血、腦軟化灶或中重度腦缺血;

3.達到以下神經功能缺失的表現之一:單側肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認知功能損害、共濟失調。

同時具備以上條件可辦理。

(三)原發性高血壓并腎損害

1.出院記錄明確診斷;

2.24小時尿白蛋白排泄量≥0.3g/24h;

3.內生肌酐清除率(Ccr)≤50%;

4.3-6個月內的兩次尿白蛋白/肌酐檢查報告單:尿白蛋白/肌酐比值≥300mg/g。

以上“1”為必備,加其余三項之一可辦理。

四、冠心病(并心肌梗塞、嚴重心律失常、心臟擴大)

(一)冠心病并心肌梗塞

1.經住院或門診明確診斷;

2.明確診斷為心肌梗死(心肌梗塞)的心電圖檢查圖文報告單及心肌壞死標志物增高的依據;

3.冠狀動脈支架手術記錄;

4.冠狀動脈搭橋手術記錄。

以上“1”為必備,加其余三項之一可辦理。

(二)冠心病并嚴重心律失常

1.出院記錄中有明確的心肌梗塞(心肌梗死)病史或冠狀動脈造影、冠脈CTA報告單提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%;

2.心電圖圖文及報告單明確提示以下表現:室性心動過速、室顫、持續房顫、Ⅱ度Ⅱ型及以上房室傳導阻滯,長間歇>3秒;

3.植入ICD、CRT或CRTD記錄。

以上“1”為必備,加其余兩項之一可辦理。

(三)冠心病并心臟擴大

1.出院記錄中有明確的心肌梗塞(心肌梗死)病史或冠狀動脈造影、冠脈CTA報告單提示冠狀動脈任一支血管狹窄程度≥50%;

2.心臟超聲檢查圖像及報告單:提示心臟擴大,即LA(左心房)>35mm或男性LV(左心室)>55mm、女性LV(左心室)>50mm。

同時具備以上條件可辦理。

五、肝硬化代償期

1.出院記錄明確診斷;

2.滿足以下條件之一:

(1)腹部B超或CT或MRI等提示肝硬化、腹水;

(2)ALT、TB正常,瞬時彈性成像值E>12.0kPa;ALT<5ULN、膽紅素正常,瞬時彈性成像值E>17.0kPa;

(3)胃鏡提示食管胃底靜脈曲張。

同時具備以上條件可辦理。

六、肝硬化失代償期

1.出院記錄明確診斷;

2.肝硬化基礎上至少出現以下兩種情況:

(1)腹部B超或CT或MRI等提示肝硬化、腹水;

(2)出現消化道出血、肝性腦病、自發性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征、膿毒血癥等肝硬化失代償期并發癥之一 ;

(3)肝功能急性失代償(轉氨酶≥10倍正常上限,血清膽紅素≥5mg/dL或85.5umol/L,凝血異常INR≥1.5或PTA<40%)。

同時具備以上條件可辦理。

七、肝豆狀核變性

1.經住院或門診明確診斷;

2.同時具備以下3種條件:

(1)K-F環陽性;

(2)血清銅藍蛋白<0.2g/L

(3)24小時尿銅>100ug(兒童>40ug)者。

3.ATP7B基因突變檢測,發現1-2個等位基因致病突變。

以上同時具備“1、2”、“1、3”或“2、3”可辦理。

八、艾滋病病毒感染

1.診斷證明;

2.符合下列條件之一:

(1)HIV抗體篩查試驗有反應和HIV抗體確證試驗陽性;

(2)HIV抗體篩查試驗有反應和核酸定性試驗陽性;

(3)HIV抗體篩查試驗有反應和核酸定量試驗>5000 CPs/mL。

以上“1”為必備,加“2”中任一項可辦理。

九、活動性肺結核

1.出院記錄或門診病歷中有明確的抗結核治療方案;

2.胸部影像學檢查報告單:表述活動性結核病灶或胸腔積液;

3.胸水常規提示胸水為滲出液,生化報告單提示腺苷脫氨酶增高;

4.痰或胸水檢查報告單:找到結核分枝桿菌;或肺、胸膜活檢病理診斷結核。?

以上“1”為必備,加其余三項之一可辦理。

十、塵肺病理性(非工傷)

1.CT報告單:提示塵肺;

2.胸片報告單:提示塵肺;

3.患者提供無工傷保險承諾書。

以上同時具備“1、3”或“2、3”可辦理。

十一、重癥肌無力

1.經住院或門診明確診斷;

2.肌疲勞試驗陽性;

3.藥物試驗陽性;

4.神經電生理檢測陽性;

5.重癥肌無力相關抗體(AchR-Ab、Musk-Ab或LRP4-Ab等)檢測陽性。

以上“1”為必備,加其余任意兩項可辦理。

十二、帕金森病

1.經住院或門診明確診斷;

2.進行性運動遲緩;

3.靜止性震顫;

4.肌強直或肌張力增高。

以上同時具備“1、2、3”或“1、2、4”可辦理。

十三、腦卒中(腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血)無后遺癥

1.有影像學支持的腦梗死(腦梗塞)、腦出血、蛛網膜下腔出血診斷;

2.經住院明確診斷為腦梗死或腦出血或蛛網膜下腔出血。

同時具備以上條件可辦理。

十四、腦卒中(腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血)后遺癥

1.有影像學支持的腦梗塞(腦梗死)、腦出血、蛛網膜下腔出血診斷;

2.達到以下神經功能缺失的表現之一:單側肌力四級及以下、偏身或肢體感覺障礙、語言障礙或吞咽功能障礙、認知功能障礙、共濟失調;

3.經住院明確診斷為腦梗死或腦出血或蛛網膜下腔出血。

同時具備以上條件可辦理。

十五、阿爾茨海默病

1.經住院或門診明確診斷;

2.有近記憶力下降的癥狀,神經心理評估提示有情景記憶障礙;

3.CT或MRI掃描顯示內側顳葉萎縮;

4.具備以下任何一條:

(1)PET-CT成像顯示顳葉內側或頂枕葉葡萄糖攝取降低;

(2)腦脊液中β-淀粉樣蛋白42(Aβ42)水平降低以及磷酸化tau蛋白(P-tau)或總tau蛋白(T-tau)水平升高;

(3)PET-CT成像顯示腦中存在Aβ沉積;

(4)直系親屬中有已證實的常染色體顯性遺傳突變導致的阿爾茨海默病。

以上同時具備“1、2、3”或“1、3、4”可辦理。

十六、風濕性心臟病

1.經住院或門診明確診斷;

2.超聲心動圖顯示累及心臟瓣膜損害;

3.血漿BNP檢測報告提示心功能不全Ⅲ級及Ⅲ級以上;

4.出院記錄證明已行外科手術或介入手術。

以上同時滿足“1、2、3”或“1、2、4”可辦理。

十七、擴張型心肌病

1.經住院或門診明確診斷;

2.超聲心動圖顯示左室舒張末期內徑(LVEDd):LVEDd﹥50mm(女性),LVEDd﹥55mm(男性);

3.超聲心動圖顯示LVEF<45%。

同時具備以上條件可辦理。

十八、青光眼

1.經住院或門診明確診斷;

2.根據影像學檢查(如眼底照相,眼底OCT或OCTA,眼前節OCT,UBM,B超等)其中之一結果符合青光眼的改變;

3.視野檢查:結果提示青光眼視野損害;

4.眼壓監測記錄;

5.房角檢查結果異常:靜態房角鏡檢查發現房角狹窄≥180°、或房角后退;

6.視覺電生理檢查(ERG、VEP)結果異常;

7.眼前節照相結果異常:周邊前房深度小于等于1/4CT或角膜水腫或晶狀體移位。

以上“1、2、3”為必備,加其余四項之一可辦理。

十九、慢性阻塞性肺疾病

1.經住院或門診明確診斷;

2.胸部影像學提示慢支炎/肺氣腫改變

3.肺功能檢查報告單:提示阻塞性通氣功能障礙(FEV1/FVC<70%)(如因多發肺大泡不宜肺功能檢查,需提供胸部CT有肺大泡報告單)。

同時具備以上條件可辦理。

二十、骨髓增生異常綜合征

1.經住院或門診明確診斷;

2.骨髓細胞學、骨髓流式細胞學或骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜合征;

3.MDS相關基因突變或二代測序檢測出有明確診斷意義的基因突變;

4.染色體檢測出有明確診斷意義的染色體改變。

以上同時具備“1、2”或“1、3、4”可辦理。

二十一、耐多藥肺結核

1.出院記錄中有明確二線抗結核治療方案;

2.影像學檢查:顯示活動性肺結核病變特征;

3.藥物敏感實驗或分子生物學檢查證實至少對異煙肼和利福平耐藥;

同時具備以上條件可辦理。

二十二、器官移植術后抗排異治療

1.經住院明確診斷;

2.器官移植的相關記錄資料;

3.提供需使用抗排異藥物的證明資料。

同時具備以上條件可辦理。

二十三、系統性紅斑狼瘡

1.經住院或門診明確診斷;

2.免疫學檢查抗核抗體(ANA)陽性且滴度>1︰100;

3.免疫學檢查抗心磷脂抗體陽性;

4.免疫學檢查抗核小體抗體(AnuA)陽性;

5.免疫學檢查抗Sm抗體陽性;

6.免疫學檢查抗雙鏈DNA抗體(dsDNA)陽性;

7.免疫學檢查低補體血癥:C3或C4降低;

8.腎活檢報告單證實為狼瘡性腎炎。

以上“1、2”為必備,加其余六項之一可辦理。

二十四、再生障礙性貧血

1.經住院或門診明確診斷;

2.血常規:全血細胞減少;

3.骨髓常規檢查報告:多處骨髓增生減低或重度減低;

4.骨髓病理檢查報告滿足以下條件之一:

(1)骨髓全切片增生減低;

(2)骨髓小粒空虛;

(3)造血組織減少;

(4)非造血細胞比例增高;

(5)巨核細胞明顯減少或缺如;

(6)紅系、粒系細胞明顯減少。

同時具備以上條件可辦理。

二十五、免疫性血小板減少癥

1.經住院或門診明確診斷;

2.至少2次血常規檢查示血小板計數減少,血小板<50G/L以下;

3.骨髓檢查:巨核細胞數增多或正常、有成熟障礙。

同時具備以上條件可辦理。

二十六、噬血細胞綜合征

1.經住院或門診明確診斷;

2.分子診斷符合噬血細胞綜合征,如PRF1、UNC13D、STX11、STXBP2、Rab27a、LYST、SH2D1A、BIRC4、ITK、AP3B1、MAGT1、CD27等發現病理性突變;

3.符合以下8條指標中的5條:

(1)發熱:體溫>38.5℃,持續>7天;

(2)脾大;

(3)血細胞減少(累及外周血兩系或三系):血紅蛋白<90g/L,血小板<100×109/L,中性粒細胞<1.0×109/L;

(4)高三酰甘油血癥或低纖維蛋白血癥:三酰甘油>3mmol/L,纖維蛋白原<1.5g/L;

(5)在骨髓、脾臟、肝臟或淋巴結中找到噬血細胞;

(6)NK細胞活性降低或缺如;

(7)血清鐵蛋白升高:鐵蛋白≥500μg/L;

(8)sCD25(可溶性白介素-2受體)升高。

以上同時滿足“1、2”或“1、3”可辦理。

二十七、肺間質病抗纖維化治療

1.經住院或門診明確診斷;

2.CT報告單:提示典型特發性肺纖維化表現;

3.肺功能報告:提示限制性通氣功能障礙、彌散量降低;

4.血氣分析提示:PaO2≤60mmHg(不吸氧)。

同時具備以上條件可辦理。

二十八、血友病

1.出院記錄或門診病歷記錄中明確提示有出血傾向;

2.FⅧ(凝血因子8)、FⅨ(凝血因子9)活性水平<50%。

同時具備以上條件可辦理。

二十九、強直性脊柱炎

1.經住院或門診明確診斷;

2.影像學提示骶髂關節炎:單側骶髂關節炎III~IV級或雙側骶髂關節炎II~IV級;?

3.HLA-B27陽性;

4.門診病歷或住院記錄中有以下特征:

(1)炎性背痛;

(2)關節炎;

(3)附著點炎(跟腱或足底筋膜疼痛或壓痛);

(4)前葡萄膜炎;

(5)指炎;

(6)銀屑病;

(7)克羅恩病或潰瘍性結腸炎;

(8)對非甾體類消炎藥反應好;

(9)強直性脊柱炎家族史;

(10)CRP升高。

以上同時具備“1、2”及“4”中的任一項或“1、3”及“4”中的任兩項可辦理。

三十、神經系統良性腫瘤放化療

(一)垂體泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)

1.經住院或門診明確診斷;

2.住院或門診資料記載有以下垂體性內分泌功能改變的表現之一:

(1)女性泌乳素腺瘤:典型的閉經、泌乳、不育三聯癥;

(2)男性泌乳素腺瘤:早期性欲低下、陽痿、早泄、毛發稀疏、睪丸小等,晚期出現頭痛、視力視野障礙。

3.內分泌學檢查:血漿PRL值>30ug/ml;

4.頭顱CT或MRI檢查報告單:提示垂體占位。

同時具備以上條件可辦理。

(二)垂體生長激素腺瘤(GH腺瘤)

1.經住院或門診明確診斷;

2.住院或門診資料記載有巨人癥或肢端肥大癥表現;

3.內分泌檢查:血漿GH>3ug/L,IGF-1增高;

4.頭顱CT或MRI檢查報告單:提示垂體占位。

同時具備以上條件可辦理。

(三)垂體促腎上腺皮質激素腺瘤(ACTH腺瘤)

1.經住院或門診明確診斷;

2.住院或門診資料記載有以下表現之一:向心性肥胖、痤瘡、多毛、多血質面容、紫紋、滿月臉、水牛背、高血壓、骨質疏松等;??

3.內分泌學檢查:ACTH>80pg/ml;

4.頭顱CT或MRI檢查報告單:提示垂體占位。

同時具備以上條件可辦理。

(四)無功能垂體腺瘤

1.經住院或門診明確診斷;

2.住院或門診資料記載有垂體功能低下表現:乏力、怕冷、多汗、性欲減退、男性出現陽痿、早泄等,或伴有鞍區壓迫癥狀:視力減退、視野缺損;

3.內分泌學檢查:有垂體功能激素水平低下,出現中度高泌乳素血癥;

4.頭顱CT或MRI檢查報告單:提示垂體占位。

同時具備以上條件可辦理。

(五)顱咽管瘤

1.經住院或門診明確診斷;

2.住院或門診資料記載有以下表現之一:發育停滯、侏儒癥、尿崩癥、視野為單眼或雙眼顳側偏盲;

3.影像學:頭顱CT示蝶鞍正常或呈盆性擴大,鞍上有低密度囊性占位,或MRI示鞍上、鞍內囊性腫物;

4.病理報告單。

同時具備以上條件可辦理。

(六)腦膜瘤

1.經住院或門診明確診斷;

2.頭顱MR或CT檢查:提示顱內占位、病灶均勻強化,邊界清楚;

3.MRS提示良性腫瘤。

同時具備以上條件可辦理。

(七)脊索瘤

1.經住院或門診明確診斷;

2.CT骨窗可見局限性骨質破壞,腫瘤中不見鈣化、骨化表現;

3.病理報告單。

同時具備以上條件可辦理。

(八)脈絡叢乳頭狀瘤

1.經住院或門診明確診斷;

2.腦積水、顱內壓增高和與腫瘤部位相關的神經功能異常 ;

3.病理報告單。

同時具備以上條件可辦理。

(九)脊髓空洞癥

1.經住院或門診明確診斷;

2.神經系統檢查(常有分離性感覺障礙體征);

3.CT或MR檢查提示脊髓內T2WI高信號、T1WI低信號。

同時具備以上條件可辦理。

(十)聽神經瘤

1.經住院或門診明確診斷;

2.住院或門診資料記載有以下表現之一:持續的高調樣耳鳴,急性加重的聽力下降乃至耳聾、眩暈、平衡障礙等表現;

3.電生理學檢查:存在聽力損害表現;

4.神經影像學:CT檢查發現內聽道呈錐形或者漏斗形擴大,增強的磁共振檢查發現以內聽道為中心的橋小腦角區腫瘤呈明顯強化,見到T狀或錐形。

以上同時具備“1、2、3”或“1、3、4”可辦理。

三十一、類風濕性關節炎

1.關節受累(關節腫)情況及積分

(1)1個大關節(0分);

(2)2-10個大關節(1分);

(3)1-3個小關節(有或無大關節受累)(1分);

(4)4-10個小關節(有或無大關節受累)(2分);

(5)﹥10個關節受累(至少有1個小關節受累)(3分)。

2.血清學檢測(至少需要1項檢測結果):

(1)類風濕因子(RF)和抗環瓜氨酸肽抗體(ACPA)均陰性(0分);

(2)RF或ACPA低滴度陽性(2分);

(3)ACPA高滴度陽性(3分);

(4)RF和ACPA高滴度陽性(4分)。

3.急性時相反應(至少需要1項檢測結果):

(1)C-反應蛋白(CRP)和血沉(ESR)均正常(0分);

(2)CRP或ESR升高(2分)。

4.病程:

(1)﹤6周(0分);

(2)≧6周(1分)。

醫生出具的積分評定表顯示累計積分≧6,并提供相關檢測結果報告可辦理。

附件:類風濕性關節炎積分評定表

附件

類風濕性關節炎積分評定表

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項目

具體指標

指標積分

患者積分

1.關節受累(關節腫)情況

1個大關節

0

2-10個大關節

1

1-3個小關節(有或無大關節受累)

1

4-10個小關節(有或無大關節受累)

2

﹥10個關節受累(至少有1個小關節受累)

3

2.血清學檢測(至少需要1項檢測結果)

類風濕因子(RF)和抗環瓜氨酸肽抗體(ACPA)均陰性

0

RF或ACPA低滴度陽性

2

ACPA高滴度陽性

3

RF和ACPA高滴度陽性

4

3.急性時相反應(至少需要1項檢測結果)

C-反應蛋白(CRP)和血沉(ESR)均正常

0

CRP或ESR升高

2

4.病程

﹤6周

0

≧6周

1

患者最終積分

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